是否可用超凈工作臺(tái)替代生物安全柜

      生物安全柜在動(dòng)輒上百萬(wàn)元的醫(yī)療設(shè)備“大軍”中實(shí)在太過(guò)渺小，很多人都認(rèn)為它就是一個(gè)“抽油煙機(jī)”，既不是什么“高科技”產(chǎn)品，也不能給醫(yī)院帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)可有可無(wú)。
2008年，上海市某區(qū)級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)31家申報(bào)二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室的臨床單位調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，生物安全柜配置率只有9.7%。其實(shí)，生物安全柜是二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室必配設(shè)備，如此低的配置率在全國(guó)并不是個(gè)別現(xiàn)象，反映了醫(yī)院生物安全防護(hù)意識(shí)薄弱。此外，生物安全柜在選型、安裝、使用等方面也存在不少誤區(qū)。
　　超凈工作臺(tái)不能代替生物安全柜
　　生物安全柜是一種對(duì)操作人員、樣品和環(huán)境提供安全保護(hù)的設(shè)備，是實(shí)驗(yàn)室生物安全一級(jí)防護(hù)屏障中最基本的安全防護(hù)設(shè)備。
　　衛(wèi)生部《人間傳染的病原微生物名錄》中要求，對(duì)臨床和現(xiàn)場(chǎng)的未知樣品檢測(cè)操作應(yīng)在生物安全二級(jí)或以上防護(hù)級(jí)別的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。按此要求，目前，醫(yī)院除血、尿、便三大常規(guī)、前列腺常規(guī)等項(xiàng)目可在生物安全一級(jí)防護(hù)級(jí)別的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行外，其余均應(yīng)在二級(jí)或二級(jí)以上生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。依據(jù)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》，生物安全柜是二級(jí)生物實(shí)驗(yàn)室必配設(shè)備之一?？梢?jiàn)，生物安全柜對(duì)醫(yī)院不是可有可無(wú)的設(shè)備，而是臨床檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、病理分析、腫瘤化療藥物配制等工作及生物醫(yī)學(xué)相關(guān)研究場(chǎng)所必須配備的設(shè)備。
　　據(jù)了解，某市部分醫(yī)院生物安全柜配備情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院在應(yīng)該使用生物安全柜的場(chǎng)所使用醫(yī)用超凈工作臺(tái)替代。工作人員認(rèn)為，這兩種設(shè)備外形相同，作用“大同小異”。
　　其實(shí)，生物安全柜和超凈工作臺(tái)具有本質(zhì)的差別。超凈工作臺(tái)設(shè)計(jì)的目的是保護(hù)樣品免受操作過(guò)程的污染。其工作區(qū)是正壓，氣流通過(guò)操作窗口外溢，只保護(hù)樣品，對(duì)操作人員和環(huán)境不提供保護(hù)，因而只適用于對(duì)操作人員和環(huán)境均比較安全的樣品。而生物安全柜是防止操作過(guò)程中操作者和環(huán)境暴露于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的生物氣溶膠的負(fù)壓高效粒子過(guò)濾的安全設(shè)備。正確地操作生物安全柜能夠完全保護(hù)操作人員、樣品和工作環(huán)境。
　　此外，臨床接收的樣品大多都是未知樣品，含有已知或潛在致病因子，如不采取防護(hù)措施，會(huì)給操作人員和環(huán)境帶來(lái)極大危害。因此，針對(duì)目前現(xiàn)狀，醫(yī)院相關(guān)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)重新對(duì)實(shí)驗(yàn)室微生物危險(xiǎn)度級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，如存在潛在危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)替換原有超凈工作臺(tái)，并根據(jù)危險(xiǎn)度級(jí)別不同選配相應(yīng)級(jí)別型號(hào)的生物安全柜。
　　生物安全柜不必“過(guò)度配置”
　　根據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、排風(fēng)比例和保護(hù)對(duì)象及保護(hù)程度的不同，生物安全柜分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，其中Ⅱ級(jí)又分為A1、A2、B1、B2型。Ⅰ級(jí)生物安全柜僅保護(hù)操作人員和環(huán)境，不保護(hù)樣品；Ⅱ級(jí)生物安全柜不僅提供人員保護(hù)，還能保護(hù)工作臺(tái)面的樣品和環(huán)境不受污染；Ⅲ級(jí)生物安全柜完全封閉、不泄漏，通過(guò)連著的橡膠手套進(jìn)行安全柜的操作，通常只在最高防護(hù)級(jí)別的實(shí)驗(yàn)室安裝。不同級(jí)別的生物安全實(shí)驗(yàn)室應(yīng)選用不同級(jí)別型號(hào)的生物安全柜，也可根據(jù)要保護(hù)、防護(hù)的不同類(lèi)型來(lái)選擇適當(dāng)?shù)纳锇踩瘛Ｄ壳叭澜鐟?yīng)用最廣的是Ⅱ級(jí)A2型安全柜，它能夠滿足醫(yī)院的一般用途，并且從節(jié)能考慮也較為經(jīng)濟(jì)。
　　在操作少量揮發(fā)性化學(xué)試劑或放射性核素時(shí)，可選擇Ⅱ級(jí)A2型生物安全柜，也可選擇Ⅱ級(jí)B1型生物安全柜；操作大量揮發(fā)性化學(xué)試劑或放射性核素時(shí)，須使用Ⅱ級(jí)B2型生物安全柜；操作危險(xiǎn)度等級(jí)為4級(jí)的實(shí)驗(yàn)對(duì)象時(shí)，可選用Ⅲ級(jí)生物安全柜。
　　在選擇生物安全柜時(shí)，應(yīng)根據(jù)工作性質(zhì)，以滿足工作需要、保證安全為原則，不可盲目追求高級(jí)別，不能沿用醫(yī)療設(shè)備選型 “超前”的思維慣性，否則會(huì)引發(fā)很多問(wèn)題。例如，在A2型能滿足應(yīng)用的情況下選用B2型，造成的后果是不必要的大量耗能，因?yàn)锽2型是100%外排型，排氣量每小時(shí)可達(dá)1600立方米（型號(hào)不同有差異），普通家用排氣扇的排氣量為每小時(shí)80立方米。形象地說(shuō)，就相當(dāng)于放置生物安全柜的實(shí)驗(yàn)室安裝了近20個(gè)排氣扇同時(shí)工作，如果沒(méi)有足夠空氣補(bǔ)充，實(shí)驗(yàn)室成為高負(fù)壓狀態(tài)，生物安全柜根本無(wú)法正常使用。而且，將大量溫度適宜的室內(nèi)潔凈空氣排到室外，會(huì)大大增加空調(diào)設(shè)備投入，實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行成本劇增。而A2型排氣管不需要接到室外，不存在以上問(wèn)題，即使外接排氣，只有30%外排，70%重復(fù)循環(huán)使用。因此，并非級(jí)別越高越安全。
　　生物安全柜安裝使用很“挑剔”
　　首先，生物安全柜兩側(cè)、后側(cè)應(yīng)留30cm的空間，頂部留出30cm~34cm的空間；其次，為減少氣流擾動(dòng)，生物安全柜應(yīng)放置在遠(yuǎn)離實(shí)驗(yàn)室入口、門(mén)窗、暖氣、走道，避開(kāi)送風(fēng)口，避免外界氣流對(duì)柜內(nèi)氣流造成擾動(dòng)；此外，生物安全柜放置的房間必須有足夠的送風(fēng)量，特別是Ⅱ級(jí)B2型安全柜。
　　對(duì)于Ⅱ級(jí)A2型生物安全柜，許多人認(rèn)為排風(fēng)管接到室外比排到室內(nèi)更安全。其實(shí)，生物安全柜排風(fēng)出口帶有高效過(guò)濾器，它對(duì)大于0.3微米的顆粒的過(guò)濾效率大于99.99%，所以，排出的氣體是安全的，對(duì)室內(nèi)環(huán)境沒(méi)有影響，這也是國(guó)家要求強(qiáng)制執(zhí)行的《生物安全柜》（YY0569－2005）標(biāo)準(zhǔn)所要求的。因此，除了操作危險(xiǎn)度級(jí)別較高的實(shí)驗(yàn)對(duì)象或能產(chǎn)生氣味的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，Ⅱ級(jí)A2型生物安全柜排風(fēng)排到室內(nèi)是安全的。
　　如果Ⅱ級(jí)A2型安全柜需外排時(shí)，應(yīng)盡可能安裝獨(dú)立的排風(fēng)管路；若必須通過(guò)建筑物排風(fēng)系統(tǒng)外排氣體時(shí)，建議排風(fēng)管采用套管連接，即套管與生物安全柜的排風(fēng)口保留2.5cm的縫隙，這種連接方式是安全的連接方式。
　　生物安全柜對(duì)使用要求也極“挑剔”。使用前要提前開(kāi)機(jī)“自凈”，柜內(nèi)物品擺放合理；工作時(shí)，不能隨意改變前窗的位置，操作動(dòng)作應(yīng)緩和，手臂避免頻繁出入安全柜，以防止氣流擾動(dòng)；生物安全柜前的空氣幕很脆弱，開(kāi)關(guān)房門(mén)、人員在房間內(nèi)走動(dòng)，甚至在操作人員背側(cè)咳嗽等都可能會(huì)形成湍流而增加微生物氣溶膠溢出量，從而造成實(shí)驗(yàn)室污染；當(dāng)安裝不當(dāng)，或者操作失誤，或容器泄漏、破損時(shí)，生物安全柜既不能保護(hù)操作者，也不能保護(hù)環(huán)境。

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